作者:南方医科大学 黄晓琪

日前，我在学习“真菌检验”时突然想起我的一位患有头皮藓病的朋友，想到她多年受病折磨，此刻的我或许可以运用我所学的检验知识帮助她。于是，就有了以下的对话：     

对话不了了之，朋友还是坚持中医治疗。我并非不支持中医，只是在当下检验技术的发展可以有条件确证病因，为何不试一试？朋友一开始发病的症状是头皮红肿、瘙痒，表皮有黄色分泌物，且挠皮后有头皮屑样物脱落，坚持过一段时间涂药和喝中药，病情得到控制，停药后复发，近一年病灶蔓延至四肢、腹部。病变皮肤如下图：     

根据其症状，我怀疑是真菌感染。临床上的真菌性皮肤病并不少见，通常呈水疱鳞屑型表现，损害多局限于一侧，初发小水疱，疱液干涸后脱屑，范围不断扩大，久之脱屑处皮肤粗糙增厚，皮纹增宽，失去正常光泽，触之有粗沙感。临床上最多见的引起皮肤粘膜感染的真菌为皮肤藓真菌，最常侵犯机体皮肤、毛发、指（趾）甲等角化组织。其检查方法是取皮屑后进行分离培养与鉴定，在镜下观察到病原体即可确诊。但是检测并非只做一样分离培养，而是要进行镜检真菌形态、真菌分离培养与鉴定、抗原检测、核酸检测、毒素检测、动物实验、抗体检测等。还需要进行鉴定试验，例如毛发穿孔试验、明胶液化试验。    

仅根据临床症状，并不能得出病因，我也只是怀疑朋友为真菌感染，但并不排除细菌或其他微生物感染，若要确诊，就必须通过临床实验室的检查，分离培养病原体或进行血清学抗原抗体检测等实验。    

朋友坚持不去医院治疗的另一个原因是西医通常采用抗生素治疗。近几年来，越来越多的耐药菌的出现导致人们对抗生素敬而远之。但其实，病菌耐药性也引起了医生的重点关注，临床上在患者出现症状之时，从患者的感染部位、血液、痰液等取样培养分离致病菌，并对其进行体外抗菌药物敏感试验，从而有针对地选用抗菌药物。顾名思义，药敏试验即是进行药物敏感度的测定的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。目前，临床微生物实验室进行药敏试验的方法主要有纸片扩散法，稀释法（包括琼脂和肉汤稀释法），抗生素浓度梯度法（E-test法），和自动化仪器等。临床医生给药不再是一致性地应用广谱抗生素，而是基于临床实验室对病菌进行的药敏试验。这就需要临床检验师除完成由临床标本中检出病原体外，还应掌握抗菌治疗的相关知识，对检出的病原体进行抗菌药物敏感性分析，提出合理使用抗菌药物的建议。    

此刻，我还只是一位未进行过临床工作的检验医学生，我确信临床检验工作中存在着许多如我朋友所言的“不确定性”，书本上的知识也的确有局限性，但事情要看长远发展，随之研究进展、技术进步，检验工作将具备更高的精确性、灵敏度以及特异性，检验工作者也在追求更准确、更快速的检测方法。希望在不远的将来，检验的结果会越来越贴近临床，就像曾经有一位老师说过：“我希望以后检验报告单上末尾的字从’该检验单只对此样本负责‘变成’该检验单对病人负责‘”。