作者：广州医科大学附属第二医院  陈波

鱼生！你还敢吃吗？

你吃过鱼生吗？它”貌美如花”让人垂涎欲滴。

你是否很疑惑，为什么当下我们的环境条件已经越来越好，疫情下我们勤洗手、戴口罩、注意卫生，甚至连蛔虫、绦虫的感染率都在下降，而肝吸虫的感染率却只增不减？其实，“贪吃”就是这个问题的答案。

在广东，经常能看见餐桌上有生切成片的新鲜的鱼贝类，仅蘸调味料即可食用。鱼生味道鲜美可口，最大保留了食材的营养价值，深受广东人喜爱。但从卫生角度看，令人担忧的是我们的食品安全意识，很多人只关心鱼生够不够新鲜美味，却从不关心这鱼生干不干净。虽然鱼生满足了我们一时的味蕾，却也同时埋下了健康隐患，这个隐患便是肝吸虫的感染。

一、什么是肝吸虫？

寄生在肝脏的肝吸虫

肝吸虫的成虫

肝吸虫又名华支睾吸虫，是常见的寄生虫中的一种，其成虫寄生于人的肝脏、胆管内，可导致肝吸虫病，主要危害是导致肝受损，如胆结石、肝硬化、阻塞性黄疸等。在我国，广东、广西和海南等省(自治区)是肝吸虫病的重流行区。

二、肝吸虫是如何寄生于人体的呢？

肝吸虫的生活史

肝吸虫成虫主要寄生于人或哺乳动物的肝胆管内。患病的人或动物通过粪便排出肝吸虫卵，卵在水中被第一中间宿主豆螺或沼螺吞入消化道内孵出毛蚴，经胞蚴、雷蚴一系列的发育和繁殖，最后形成许多尾蚴。成熟尾蚴自螺尾逸出，在水中游动，遇到第二中间宿主淡水鱼或虾，则侵入体内，形成囊蚴，囊蚴具有感染性，这就是为什么生食鱼虾有可能会感染肝吸虫病。囊蚴进入终宿主体内至发育为成虫，并在粪中检到虫卵所需时间随宿主种类而异，人约1个月，犬、猫约需20-30天。人体感染后成虫数量差别较大，曾有多达21,000条成虫的报道。成虫寿命约为20至30年。

囊蚴对调味品的抵抗力比较强，因此吃鱼生的人将生鱼片加调味品后即生食，不知不觉就将嚢蚴吞进肚中；吃“鱼生粥”时，如果生鱼片切的较厚，或鱼片数较多，放入粥内后可使粥的温度下降，就不容易杀死囊蚴；经烧烤的小鱼，若内部鱼肉未熟透，囊蚴不能被杀死，人们吃下这种食品就容易感染本病。杀死肝吸虫囊蚴最好的办法是高温，超过90度只需要几秒钟肝吸虫就能被杀死，所以只有吃熟鱼才最安全。

三、肝吸虫会引起什么疾病？

肝吸虫病肝吸虫病潜伏期为1个月左右，轻度感染常无明显症状，仅在病人粪便中发现虫卵，少数有轻度上腹部不适、腹泻等。少数反复感染者，最终可发展为肝硬化和门脉高压。肝吸虫的危害性主要是引起患者的肝受损，大量虫体可引起阻塞胆汁滞留。

四、肝吸虫的检查方法

病原学检查

在流行区，患有本病的人或动物，虫卵经常随胆汁进入肠内，混于粪便中排出体外。所以确诊有赖于粪便直接涂片或浓缩法找虫卵。粪便多次阴性者，可作十二指肠引流，采集胆汁找虫卵。粪检找到华支睾吸虫卵是确诊的根据，一般在感染后1个月可在大便中发现虫卵，常用的方法有。

(1) 涂片法：直接涂片法操作虽然简便，但由于所用粪便量少，检出率不高，且虫卵甚小，容易漏诊。定量透明法（Kato-Katz，甘油纸厚涂片透明法），在大规模肠道寄生虫调查中，被认为是最有效的粪检方法之一，可用于虫卵的定性和定量检查。

(2)集卵法：此法检出率较直接涂片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法两类，沉淀集卵常用水洗离心沉淀法，乙醚沉淀法。

(3)十二指肠引流胆汁检查：引流胆汁进行离心沉淀检查也可查获虫卵。此法检出率接近100%,但技术较复杂，一般患者难以接受。临床上对病人进行胆汁引流治疗时，还可见活成虫，虫体表面光滑，卷缩有蠕动，根据形态特征，可作为诊断的依据。

华支睾吸虫卵与异形类吸虫卵在形态、大小上极为相似，容易造成误诊，应注意鉴别；在镜检粪便时，应注意肝吸虫卵和灵芝孢子的区分。

两者大小不一，肝吸虫卵大于灵芝孢子。肝吸虫卵壳厚、有明显的肩峰及小疣突起，有时可见卵内幼虫，而灵芝孢子是双层壁结构，前端微透明空隙区成齐平或略有凹陷，后端钝圆。灵芝孢子通常会大量成堆出现，而肝吸虫卵的密度低，散在分布。其它方法还有免疫学诊和影像学诊。

五、预防措施

由于肝吸虫主要是“病从口入”，我们应做到以下几点预防肝吸虫病：

1、把好口关，改变不良饮食习惯，不吃生或半生的鱼虾，只吃完全煮熟的鱼虾；

2、菜刀、砧板切完生鱼必须消毒后再切熟肉，以免囊蚴感染；

3、加强粪便管理，不使用未经无害化处理的人或猫、狗、猪等的粪便施肥或喂鱼虾，防止粪便污染水源、鱼塘；

4、养好良好饮食习惯，从我做起！拒绝鱼生！