2020年八月份入职体检。拿到体检报告的时候我还跟一起体检的同学炫耀说：“看，我的结果都没有飘红呢，全部都是阴性的结果。”同学看完笑了：“你都没有乙肝表面抗体护体！”对比了其他人的乙肝两对半检测结果，果然只有我的乙肝表面抗体是阴性的。作为国家免疫规划疫苗中的一种，乙肝疫苗一般是在新生儿出生24小时内接种的，难道我是国家国家免疫规划疫苗接种的漏网之鱼？

好奇心与不甘心的驱使之下我打开百度：什么样的人可以不打乙肝疫苗？同学在旁边白了我一眼：“你肯定打过疫苗的，你不记得大三实验课测乙肝两对半，我们班的同学很多都是抗体阴性的吗？当时老师还建议我们去医院做检查如果有必要则要补打乙肝疫苗。”确实是有这么一回事，但当时不以为意。

那么打了疫苗为什么检测不出抗体？乙肝疫苗可以有效保护多少年？需要多久打一次疫苗？一系列的问题驱使我正经起来，于是我开始查找相关的数据。

我国是一个乙肝大国，据统计，1992年我国乙肝病毒携带者约为1.2亿人，表面抗原携带率为9.75%，意味着每10个人里面就有一个人携带乙肝病毒。感染乙肝病毒后可成为乙型肝炎病毒携带者，感染年龄越小，成为慢性携带者可能性越大，部分人可转化为慢性乙型肝炎患者，甚至发展为肝硬化和肝癌。该病毒主要经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。日常学习、工作或生活等无血液暴露的接触便不会传染乙肝病毒，因此也不能歧视乙肝携带者，但也不能忽视了这个病毒。防范未然则能够更好的保护自己，而注射乙肝疫苗则是能够有效地预防乙肝病毒且感染性价比最高的方法。据统计，在我国医疗水平的提高和乙肝疫苗的预防共同作用下，目前我国乙肝患者数量为8700万人，比1992年减少了四千万。但目前还没有证据证实打了乙肝疫苗就能达到终身免疫，一般接种疫苗后乙肝表面抗体可持续保护十年，可有些人一两年抗体就消失了，而我这时才知道原来我体内的抗体是已经消失了。

太好了！原来国家没有放弃我。

相关文献也表示抗体水平需要达到10mIU/mL以上，否则需要重新注射乙肝疫苗以提高抗体效价。因此我需要补打乙肝疫苗。于是开始做一些关于乙肝疫苗的功课。

目前接种的乙肝疫苗主要是重组乙型肝炎疫苗，接种需要分3次，一般都是遵照0-1-6的原则，也就是说接种完第一针乙肝疫苗间隔一个月后接种第二针（间隔28天以上），间隔6个月后接种第三针乙肝疫苗（5-8个月间接种都是允许的），这样才算一个完整的过程。目前主要有2种，国产的和进口的，国产的相对进口的会便宜一些，大概100元一针。综合了各个因素，我决定去打进口的乙肝疫苗。当然并不是因为我崇洋媚外，而是有前辈跟我说她注射后检测抗体效价挺高的，就“近”原则嘛！

九月份，我去到医院才发现该注射点已经没有进口的疫苗了，医生也耐心的跟我解释了国产的也是能够保证效果的，并且价格还相对便宜。何乐而不为！悉知了接种事项并签署知情同意书之后便注射了第一针，打完后手臂注射部位痛了三天，而我也不惊慌，因为疼痛和触痛是注射疫苗常见的不良反应。

十月份注射了第二针。第三针将在2021年三月份注射。医生说注射完第三针一个月后抽血检查抗体效价是否达到要求。

那为什么需要打三针并且在第三针后抽血检查呢？

原因是接种第1针疫苗后，人体产生的免疫反应是初次免疫反应，产生的抗体量较少，而且抗体在体内保留的时间不长；第二针是加强免疫，促进机体持续产生高亲和力抗体；接种第2针后1周左右乙肝表面抗体阳性。即接种第1针疫苗后35~40 天可保护机体免受HBV感染，这两次免疫之间间隔一个月，是为了消耗掉初次免疫中产生的残存抗体，防止抗体快速清除抗原导致二次免疫失败。第三针也是加强免疫，延长保护期限，所以临床上往往会嘱咐第三针后检测抗体效价是否达到要求。

期间有一个其他专业的同学问我：“为什么你们检验科乙肝两对半有不同的收费标准，区别在哪里？”于是我使出了我作为检验人的看家本领：“因为乙肝两对半检测包括定性检测和定量检测。定性检测实验室条件和技术要求较低，检查价格便宜，适合常规体检，结果显示为阳性或阴性，就像我的检测报告。而定量检测结果显示具体数值，弥补了定性检测的不足。其实更高级的还有HBV DNA定量检测，采用PCR体外扩增法，对实验室条件和技术要求较高，用于评估HBV感染者病毒复制水平，是抗病毒治疗适应证选择及疗效判断的重要指标。

你知道我们经常挂在嘴边的大三阳和小三阳是代表什么吗？让我告诉你正好我也复习一下知识。乙肝两对半第一项--乙肝表面抗原HBsAg,如果显现阳性，则代表患者已经感染了乙肝病毒，病毒正在体内，第二项--乙肝表面抗体HBsAb,如果显现阳性，代表体内有抗体，可以是以前感染过乙肝病毒后产生的，也可能是没感染过但打过疫苗的，还可以是急性乙肝的康复期。第三项--乙肝e抗原HBeAg，则代表乙肝病毒的复制能力，第四项--e抗体HBeAb,是抗乙肝e抗原的抗体，第五项，为乙肝核心抗体，HBcAb,凡是感染便会产生。而大三阳就是一三五阳性，指的是有病毒，正在复制。而小三阳则是一四五阳性，就是有病毒，复制已控制。是不是听起来大三阳就要比小三阳更严重呢？其实是不一定的。乙肝病毒引起肝炎的机制并不是乙肝病毒直接杀伤肝细胞引起的，而是由于身体的免疫细胞识别乙肝病毒，然后攻击肝细胞。对于乙肝病毒携带者而言，尽管体内病毒大量繁殖，可是免疫细胞却能与病毒、肝细胞相互共存，相安无事。尽管如此，病毒携带者还是要定期检查，避免向肝炎患者转化。实际上，临床上乙肝两对半的检测结果的判读远比我刚刚说的还要复杂的多，比如说...”

“停停停，我只是想做你的鸡仔，你却要我当你复习知识的工具人！”

“。。。”

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）[J].中华妇产科杂志,2020,55(5):291-299.

[2]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020,23(1):后插9-后插32.

[3]梁惠萍,王桂秋,李致忠,朱华.高职护生实习前乙肝检查与乙肝预防知晓度的调查研究[J].中国医学创新,2015,(11):66-68,69.

备注：本文对象是面对大众，所以内容比较简单。故事存在虚构成分，仅代表个人观点。若存在措辞不当，恳请老师批评指正，谢谢！