作者：广东省人民医院  李广华

一天，血液科罗医生打来电话，说某患者凝血指标各检测项目结果均异常，需要我们进行纠正实验，分析患者是缺乏因子还是产生了抗体。

在进行纠正实验的同时，我查阅该患者病历，大体情况如下：患者：男，54岁，确诊急淋8月，咳嗽1周，加重伴发热2天入住血液科，双下肢少量散在瘀斑；其凝血指标结果为：凝血指标，PT：35.0秒↑，APTT：49.7秒↑，TT：25.4秒↑，INR：3.36↑，FIB:0.68g/L,D－二聚体（比浊法）：13860ng/ml↑；血常规结果为：白细胞计数：0.48×10⁹/L↓，血红蛋白浓度：56g/L↓↓，血小板计数：5×10⁹/L↓，中性粒细胞计数：0.05×10⁹/L↓↓；

APTT纠正实验和温育APTT纠正实验结果显示均能纠正。结合患者的病情和检测指标，我初步判断可能存在DIC，临床对患者进行DIC诊断积分（ISTH-DIC.2017）为8分，确认为病人为DIC状态，目前“断续给予补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板、红细胞等对症治疗，动态监测血常规、凝血指标，注意警惕内脏出血，注意出入量，避免水负荷过多”。

连续观察几天病人的结果，各指标都有一定程度的改善。到了第七天，罗医生又打来电话，说其它指标都恢复得不错，只有纤维蛋白原效果不明显，每天都补充500mg人纤维蛋白原针四支，但纤维蛋白原浓度就是上不去。我看了一下凝血指标，从8月1日起到8月8日，APTT从49.7到33.1秒，PT从35秒到16.4秒，DDI从13860ng/ml到≥20001ng/ml，FIB从0.68g/L到1.01g/L。虽然FIB有一定的改善，但每天输入四支纤维蛋白原针，不应该就这点效果，我注意到病人的了DDI从13860ng/ml到≥20001ng/ml，应该是FIB都变成了DDI碎片，莫非病人存在严重的纤溶亢进？但从APTT和PT的改善情况又不符合。

我继续查看病人的病历，一种药吸引了我的注意力 “尖吻蝮蛇血凝酶针”，这应该是一种止血针，莫非纤维蛋白原低和它有关，我赶紧查资料 “注射用尖吻蝮蛇血凝酶针，商用名“苏灵”，主要适用于各种出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血症的辅助治疗。也可用于手术前预防用药，可减少手术部位出血和防止手术后出血。作用于纤维蛋白原，切断纤维蛋白原α链N端的A纤维蛋白肽，使形成不稳定的纤维蛋白，并且纤维蛋白肽A能使血管收缩，促进凝血。”就是它！纤维蛋白原补不上去的幕后黑手是由于尖吻蝮蛇血凝酶针不断分解纤维蛋白原成纤维蛋白，对于纤维蛋白原正常的病人可以起到止血的作用，但这位病人刚发生DIC，纤维蛋白原已经消耗，此时再使用尖吻蝮蛇血凝酶针就造成了纤维蛋白原怎么补也补不上去的局面，我赶紧把自已的想法告诉了罗医生，罗医生也觉得有道理，便停了尖吻蝮蛇血凝酶针，过了5天，FIB便从1.01g/L升到了1.94g/L。

【体会】

急性淋巴细胞白血病大部分都有出血症状，严重者甚至出现DIC,作为出凝血专业组工作人员，要对各种疾病的凝血特征有一定的了解，当听到或看到某些疾病比较有特征的标本时，首先要想到此类疾病的凝血特征。

另外，作为检验工作者，与医生保持良好的沟通是非常必要的，很多时候，医生对检测结果的怀疑是我们前进的最强动力，我们要重视每一位医生对检测结果的抱怨或建议。

很多时候，药物对检验结果的影响非常大，而检验科检测标本发出结果只是质量管理的最后一环，遇到无法解释或比较困惑的结果时，与临床的交流或查看病历能让很多问题迎刃而解。