作者：南方医科大学  郑琪琪

从新生儿必须接种的乙肝疫苗到入职体检检测“乙肝两对半”项目，相信很多人对于肝炎都并不陌生。根据世界卫生组织估计，全球现有3.25亿人患有乙型和或丙型肝炎，而我国的感染携带率为7%，并且在2019年，乙型肝炎病毒已造成约82万人死亡，主要缘于肝硬化和肝细胞癌（即原发性肝癌）。截至2019年，有3040万人知晓自己的感染状况，而660万得到诊断的感染者在接受治疗。从这些数字上可以看到，乙肝的感染率仍然居高不下，但是大众对于乙型肝炎感染情况和预防治疗的熟知度微乎其微。因此提高大众对于乙型肝炎的预防、传播、诊断、治疗、检测的了解很有必要。 

感染乙肝病毒后，部分慢性肝炎可发展成肝硬化或肝细胞癌，然而目前仍缺乏高效的药物能够用于乙型肝炎的治疗，但乙型肝炎是可以通过疫苗得到有效预防的。自从2002年1月1日起，我国对所有新生儿实行免费接种乙型肝炎疫苗，要求所有新生儿出生当月，1月，6月各接种一针。因此从我们出生开始，我们就得到了良好的免疫保护。但是，在生活中，我们常常可以看到很多人对乙肝疫苗有错误的认识，他们认为只要接种了乙肝疫苗就终生不会感染乙肝病毒，同时又对乙肝病毒的传播途径不熟悉，从而在生活中不小心感染乙肝病毒，成为病毒携带者。为了降低因为对乙肝病毒不正确认知所造成的感染，让我们一起来好好地认识乙肝病毒吧。

首先让我们来认识乙肝病毒的结构，在HBV感染患者血液中，可见到3种不同形态与大小的HBV颗粒，(1)大球形颗粒:又称Dane颗粒，是完整的感染性病毒颗粒，具有双层衣壳，外衣壳镶嵌有乙肝表面抗原（HBsAg），内衣壳表面是乙肝核心抗原(HBcAg),核心内部含有DNA、DNA聚合酶和蛋白酶。 (2)小球形颗粒:是乙型肝炎患者血液中常见的颗粒，不含HBV DNA和DNA聚合酶，无感染性。③管形颗粒(如下图)。HBV基因组属于病毒基因组中特殊的一种，为不完全双链环状DNA，其中负链DNA含有4个可读框（ORF），编码有HBsAg, HBeAg 和HBcAg。 正是有这三个乙肝抗原抗体系统，而使乙肝病毒能够被筛查诊断^[4]。

那么HBV的传播途径有哪些呢？应该如何预防呢？蚊子叮咬是否会传染呢？现如今发现的HBV传播途径主要有三种：（1）血液，血制品等传播，例如各种血制品，注射，手术，拔牙，纹身等。（2）母婴传播，包括子宫内感染，围产期感染和产后密切接触，其中围产期感染是最主要的。（3）接触传播：共用剃须刀，牙刷等，性行为等密切接触可以传播^[5]。每当我们上网搜索时会发现，很多人对于乙肝的传染途径存在误解，例如很多人担心和乙肝患者共同进餐，接吻会被传染。那么我们要在这里进行辟谣，一般这种情况下是不会传染的，除非你的口腔、消化道有破损而不能排除有通过血液感染的可能性。更有甚者担心和乙肝患者共处一室而被蚊虫叮咬后，会被传染。其实在日常生活中，我们不必担心，因为目前尚未研究证明乙肝能够通过昆虫传播，因为蚊子吸血时进和出的管道是分开的，并且蚊子吸血后不会立即再次吸血，乙肝病毒在蚊子体内并不能生存会被消化掉。因此在日常生活中，我们要重点关注HBV的三种传播途径，但也不必过于害怕和歧视乙肝患者，而可以和他们正常的进行社交。

那也有人问了，如果我疑似患上HBV，并去医院做了筛查，但是检验报告单太复杂，不知道如何查看自己是否患病。别担心，下面这张图能够帮助你更好的读懂“乙肝两对半”检测结果。

我们常说的乙肝五项到底是什么呢？现在就为你揭开面纱。乙肝五项依次是①乙肝表面抗原（HBsAg），采用双抗体夹心法；②乙肝表面抗体（HBsAb），采用双抗原夹心法；③乙肝病毒e抗原(HBeAg)，采用双抗体夹心法^[3]；④乙肝病毒e抗体(HBeAb)，采用竞争抑制法；⑤乙肝病毒核心抗体(HBcAb)，采用竞争抑制法。其中①②表示成年人感染HBV后，血液中首先会发生HBsAg，可在无症状和慢性携带者中体内持续时间长达数年^[2]。抗HBs属于保护性抗体之一,若体内存在部分量，则对HBsAg有中和作用。其出现可以表示HBeAg疫苗免疫成功。③④e抗体和e抗原:HBeAg多出现于血清HBsAg阳性中,此为乙肝有传染性和活动性复制的重要标记之一。⑤核心抗体:由于HBcAg存在于病毒核心部分以及受染的肝细胞核内，是HBV存在和复制活跃的直接指标，但是血液中量少，不易检测。在病毒感染早期即可刺激机体产生抗HBc,早期为lgM,,随后产生lgG型抗体^[2]。

在日常检测中，会出现有些患者是携带HBV病毒,但是进行检测，结果显示并未检测出来，这是为什么呢？如今我们常用的检测HBV的方法是ELISA法，尽管其特异性、灵敏度都较高，但仍不能避免在检测中标本发生溶血或者标本采集不规范，一些试剂的质量不高，或者一些操作的失误从而影响检测结果的准确性。同时由于HBV检测存在窗口期。还有一种特殊的患者，即隐匿性乙肝病毒感染者，其在初期的时候，由于免疫反应性比较弱，身体是不会出现明显的症状的，并且做筛查也没有办法发现相应的抗原和抗体。因此在拿到报告单后，不能因为一次的检测而确定自己是否患了HBV，应该配合医生做进一步的检测，例如定量聚合酶链反应法检测HBV DNA，是一种新型的乙肝两对半检测方式，它主要是通过PCR方式对乙肝病毒进行体外扩增，并通过荧光基因标记对乙肝病毒进行检测，与酶联免疫检测法相比，定量聚合酶链反应法操作非常简单，检测所需时间比较短，方便对检测结果的观察，在对乙肝患者进行两对半检测时，使用定量聚合酶链反应法检测的灵敏度和特异度与酶联检测法相近，所以检测结果不会出现较大的偏差，同时如果血清中存在HBV DNA是诊断感染的最直接证据。如果确诊感染后，需要加做肝功能的检测等，从而进行相应的治疗。但我们也不要掉以轻心，我们要知道任何的检测方法不可能达到100%准确率，我们需要做的是放平心态，积极治疗，做好预防。

读到这里，你是否已经对乙肝病毒有了进一步的认识，对其的传播、检测以及报告单的解读有了自己的见解？那么在日常生活中，我们要多关注乙肝的三种主要传播途径，懂得做好防护，尽管接种疫苗后也可能由于每个人的自身体质不同，抗体的含量也不相同^[1]，必要时可以再次接种疫苗，谨记不要错误地认为接种疫苗后就相安无事了，并且改掉伤害肝脏的坏习惯。

参考文献：

[1]韦祎.酶联免疫法和定量聚合酶链反应法检测对乙肝两对半的临床分析[J].智慧健康,2019,5(27):35-36+38.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2019.27.018.

[2]林珊英.乙肝两对半检测的临床意义和影响因素分析[J].疾病监测与控制,2018,12(06):449-451.

[3]吕世静,李会强.临床免疫学检验[M].中国医药科技出版社,2015,8:106.

[4]刘云德,楼永良.临床微生物学检验技术[M].人民卫生出版社,2015:323-327.

[5]李凡,徐志凯.医学微生物学[M].人民卫生出版社,2018:257-263.