作者：南方医科大学南方医院  叶苏拉·牙生江

敕勒川，阴山下。天似穹庐，笼盖四野。天苍苍，野茫茫。风吹草低见牛羊。一望无际的草原，美味可口的烤全羊，让全国人民对中国各地的草原牧区，趋之若鹜。孰不知，在美丽的风景，可爱的绵羊背后，藏着一位游戏大师——布鲁氏杆菌。而我们的游戏大师，会仅仅藏在青青草原上的小绵羊身上，就此作罢吗？

  布鲁氏杆菌引起的布鲁氏杆菌病，简称布病，是一种人畜共患性全身传染病。布氏杆菌通过皮肤粘膜、消化道、呼吸道等途径浸润人体而出现长期发热、盗汗、食欲不振、体重减轻，可伴有关节痛、肝脾淋巴结肿大等临床症状。这种疾病因其临床症状不典型，在部分医生不熟悉的情况下，易出现误诊、漏诊的情况，而耽误治疗。

我院来了一位患者。一位59岁的中年妇女，间断发热伴乏力一月余。受尽了折磨的她，已经在几家医院几经周转。无论如何检查，如何治疗，病情依然反复的她，显得有些绝望。

一开始，只是无明显诱因出现的发热，但也只是中等度热，伴着咽痛。不咳嗽，也没有盗汗、乏力等不适感。用了乙酰氨基酚，好了一周，便又烧的更高了。39.4摄氏度，吓坏了这位患者。这次发热伴着的还有咽痛、咳痰、少量白痰、畏寒等不适感。再次予以退热措施，无果。两日后就诊急诊科，白细胞高了一点、淋巴细胞计数 高了一点，血红蛋白正常、血小板计数正常，C反应蛋白升高，谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶也升高了。照了胸部CT，显示双肺散在少许纤维灶。医生告诉她，这种情况一般见于慢性炎症或是肺结核。开了两种西药，奥司他韦抗病毒，氨酚伪麻退热，还有一些中药调理身子。但是还是低热不断，多为午后发热，37到38摄氏度之间来来回回。也开始有乏力、盗汗、胃纳差等新症状，偶尔还会头痛。这些就是这位患者来到我院前的全部遭遇了。

就这样，这位患者开始了在我们医院的住院治病之路。首先，疑难感染诊疗中心的医师确定了诊疗思路。反复发热且多为午后低热、抗病毒治疗无效、肺部散在纤维灶。不是病毒感染，那就是细菌感染？难道真的是肺结核？有没有可能是支原体在作祟？会不会问题压根就不在肺脏，而是在其他器官？先完善相关检查。

发热、非胰岛素依赖型糖尿病；白细胞降低、淋巴细胞百分数升高、C反应蛋白继续升高、谷丙转氨酶和谷草转氨酶也继续升高。肺炎支原体抗体阴性，说明不是支原体感染；结核杆菌抗体阴性，也不是肺结核。肝脏彩超提示脂肪肝，心脏彩超无异常。也不是心脏的问题。脂肪肝，难道是有肝炎？又或者是……先用头孢菌素抗感染，再用泼尼松10mg抗炎！

疑难感染诊疗中心的医师急急忙忙走向了患者的病房。“我们一定遗漏了一些东西，一定还有一些未知的信息没有被利用到！一定，一定是它！“

医师在病房，开始对这位患者进行进一步的问诊。只是这次，不再问病情，不再问症状，也不再询问诊疗经历。而是更为详细，且容易被忽视的个人史——接触史。经询问，患者自述其因本身患有糖尿病，为维持正常血糖，平日里不敢大吃大喝。但是，身为广东人的她，平日里就喜欢时不时进补一些民间的补方。之前听亲朋好友说，紫河车是一种大补的药材，而且还不会影响血糖。于是，她有了进补紫河车的想法。紫河车，就是健康的人类胎盘。获得人胎盘，谈何容易。她又听说，羊胎盘的营养成分与人胎盘相似，可以作为人胎盘的替代品。“羊胎盘，这还不容易“，她心想。于是，她急忙叫儿子去肉店，软磨硬泡从老板手里买来了一个羊胎盘。便开始自己在家加工起了羊胎盘。那么问题又来了。高温烹饪是不是会影响羊胎盘的营养成分呢？算了，做成类似”鱼生“的样子就着蘸料生吃吧。

在与患者交谈的间隙，检验医学科发来危急值：血培养报阳性，革兰氏阴性杆菌。随之而来的还有，糖化血红蛋白7.9%；乙肝两对半：乙肝炎表面抗体27.17IU/l, 乙肝表面抗原 0.02COI；炎性指标：铁蛋白463.90ng/ml, 红细胞沉降率94mm/1h, β2微球蛋白2.02mg/L， C反应蛋白73.62mg/L, 抑钙素原0.120ng/ml；尿常规无异常，粪常规无异常。布鲁菌抗体四项：布鲁菌病虎红平板凝集试验阳性，布鲁菌试管凝集试验 1：200（++++），布鲁菌lgG抗体阳性，布鲁菌lgM抗体阳性。

根据乙肝两对半检验结果，排除乙肝。根据炎症指标，以及布鲁菌抗体四项检验结果，确诊为布鲁氏杆菌感染引起的布氏杆菌病。本病诊断明确，继续原方案抗感染治疗。经治疗，患者体温恢复正常，一般情况可，办理出院。

自行处理，进补羊胎盘，希望借此改善患有糖尿病的身体。患者偏高的糖化血红蛋白检验结果，貌似已经在告诉患者，羊胎盘并没能帮她这个忙。进补羊胎盘，不但没能让自己变得更健康，反而被狡猾的布鲁氏杆菌捉弄了一番，实属不值。这就说明了科学进补的重要性。在进补的同时，应注意食品安全，注意对各类疾病的防护工作。相关部门也应当做好宣教工作，教育民众合理、健康、卫生进补。

在临床工作中，我们不免与布鲁士杆菌玩起“猜猜我是谁“的游戏。而一部分医师，可能会因为所处地区远离草原牧区，或是未接触过这类疾病。这就需要医师与患者积极沟通，积极了解患者的个人史，拓展诊断思路，及时准确诊断。进行临床工作时，临床医师应当与相关医技人员积极沟通交流，有效参考医技人员的建议与思路，避免遗漏诊治过程中的重要线索与科学依据。

参考文献

[1]郭艳秋,关玉华,范毓欣. 布氏杆菌病误诊为淋巴瘤1例分析[J]. 吉林医学,2008,29(7):615. DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2008.07.058.

[2]邓宾. 布氏杆菌病误诊为风湿性心脏病1例分析[J]. 中国误诊学杂志,2006,6(24):4785-4786. DOI:10.3969/j.issn.1009-6647.2006.24.062.

[3]王芸,李云华,李明娥. 不典型布氏杆菌病2例[J]. 山东大学学报（医学版）,2012,50(11):131-132. DOI:10.6040/j.issn.1671-7554.2012.11.029.