作者:南方医科大学2019级医学检验专业 甄嘉伟 钟丽杨 曾晓琳 陈蔚

“请市民朋友佩戴口罩，保持一米线距离，有序进行核酸检测。”

从新冠肺炎爆发开始，这句话几乎在中国每个城市的广播中循环播放，成为了大多数国民日常生活中的背景音。

人们在城市或乡村，在深夜、在傍晚、在清晨，在代表着核酸检测的小帐篷前排着队伍，在新的一天周而复始。或许随之而来的是这样的疑问，人们想要了解——新冠核酸检测需要做几轮？又是为什么需要重复检测如此多次呢？

在2022年3月22日国家卫健委发布的《区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第三版）》中提到，在疫情发生后的前3日，每日应开展1轮区域核酸检测，摸清社会面潜在风险；若风险未得到控制，则继续每日开展1轮区域核酸检测。

当风险得到控制后，可根据病例分布划分重点区域，对重点区域每日一检，非重点区域可视情况进行隔日一检或3日一检。之后根据流调溯源情况、社区封控范围、核酸筛查结果等综合研判，确定后续的筛查范围和频次。

简而言之，在疫情发生的前三天必须进行“每日一捅”来摸清风险，后续则根据区域疫情的发展决定检测的频率。

2020年初，疫情侵袭——自此开始，“核酸检测”开始正式走入大众的视野。现如今，核酸检测早已成为确诊新冠病毒感染的“金标准”。但在全国各地的检测过程中，有个别病例会在新冠病毒核酸检测中出现“假阴性”的情况，为防疫工作带来巨大的不便。

为什么会出现“假阴性”的情况呢？

首先是病毒其本身的特点造成的。

新冠病毒是由RNA和数种蛋白质组成的，外面则包裹着一层由脂质和糖蛋白组成的包膜外衣。而RNA——正是我们核酸检测中要识别的主角。

截至目前为止，新冠病毒已出现数千种突变，其中五种被WHO定义为“关切变异株”，即阿尔法、贝塔、德尔塔、伽马及奥密克戎。

每一种变异株的特点不同，如今大肆流行的奥密克戎则是目前传染性最强的一种，其感染与繁殖速度比之德尔塔变异株快70倍。在病毒变异的进程中，它以更强的隐秘性、更快的传播速度在逃避着检验的制裁。面对病毒发起的挑战，只有多次核酸检测才能抓住漏网之鱼。

其次患者自身的因素也会影响核酸检测的最终结果。

在病毒感染人体后，而此时的它，在潜伏期内具有一定的隐匿性。从感染病毒到开始排毒，疾病的进程与患者呼吸道中的病毒载量息息相关。于感染的不同时期进行采样，将可能出现不同的结果。若是病毒载量较低，则有可能在核酸检测的搜捕中逃脱。

除了病情变化之外，每个人都有其不同的身体素质。曾有患者连续进行了5次核酸检测，仅有1次为阳性，经医生查阅病史才得知，该患者为HIV携带者，长期服用抗HIV药物，可能使其体内新冠病毒的载量低于检测下限。

最后即为检测过程中的因素。

在进行样本采集前，受试者应要减少吞咽动作，不做清嗓子、咳嗽、吐痰等动作。此类动作将导致上呼吸道内病毒载量降低，阳性率也会相对较低，从而造成检测结果出现“假阴性”。

而在采样过程中，采样人员对鼻或咽采样部位把握的不准确也将导致结果的偏差。由于可能有唾液稀释的因素，鼻拭子的效果比之咽拭子相对来说会更准确。

在采样完成后，检测试剂的有效性和标本的保存与运输也会影响结果的生成。上文中已提到，RNA为核酸检测中的“需要抓捕的犯人”。但RNA极易被降解，通常需存放于特定的保存液中。若试剂中遭到RNase（RNA酶）的污染，或是温度过高、送检时间过长，也将导致“假阴性”的出现。此外，若保存液不合格，如导致病毒颗粒沉淀、无法释放病毒核酸等，也会影响检测结果。

此外，核酸检测的实验室操作对结果的影响也不容小觑。无论是实验室的环境控制，还是实验室人员对标本核酸提取技术的掌控程度，都对最后所呈现的检测结果有着不可轻视的影响。

当然，我们需要认识到的是，任何检测的检出率都不可能是100%，新冠病毒的核酸检测也不外如是，出现“假阴性”在所难免。也正因如此，多轮核酸的检测更是如今疫情大环境下的势在必行之举。