作者：四川省科学城医院  方堃

代谢综合征（Metabolic syndrome），是指引起代谢障碍危险因素的聚集，能够预测糖尿病及心脑血管病疾病，以测量腰围（男性>102英寸，女性>88英寸、高密度脂蛋白(男性<40 mg/dl 女性<50 mg/dL)、甘油三酯(150 mg/dL)、血压(>130/85 mm Hg)和胰岛素抵抗或空腹血糖异常为主要关注指标。代谢综合征的概念：强调了代谢综合征的亚临床阶段的代谢因素变化。根据定义，MetS不是一种疾病，但是机制复杂，不只是简单的危险因素的叠加或者综合，而是一种由于危险因素之间相互影响、相互依赖、渐进的临床病理生理状态。

目前尚没有规范化的代谢综合征治疗指南, 对代谢综合征的处理主要参照高血压、糖尿病和血脂紊乱等单病治疗指南。尚未明确制定标准化的、具有成本效益的生活方式方案。依据 AHA /ADA /N IHBL专家建议, 代谢综合征综合干预应主要包括两部分: 生活方式改变和药物治疗。但是应如何在临床实践中贯彻综合干预的理念, 怎样系统化的实施，尚未明确。今天我们就一起先来学习一下生活方式的干预吧。

控制体重

MetS的关键管理策略是积极的改变生活方式和增加以减肥为重点的体育活动。预防肥胖也是我们关注的重点，一项长达15年的跟踪研究表明：能够保持稳定体重的成年人，危险因素较低；糖耐量受损和糖尿病的发生率越高，在4周后，患者的血压、葡萄糖、甘油三酯和总胆固醇的含量也有所增加，不过人们可以通过改变生活方式，例如锻炼和饮食控制，而不是通过减肥药物，去实现较大幅度的减重，可以改善这些影响健康的因素。它不仅能降低Mets的风险，还能改善新陈代谢。

戒烟

香烟中的尼古丁、一氧化碳和氧化性气体会引起人体异常脂蛋白代谢、内皮细胞功能障碍和胰岛素抵抗增加，有人学者认为，尼古丁可诱导脂肪中的脂肪分解增加甘油三酯和低密度脂蛋白。不良的生活习惯进一步增加了MetS的风险。然而,对于戒烟一段时间后，体重可能会增加，因此应该改变生活方式，进行有规律的锻炼和健康的饮食。同时还要避免避免二手烟或电子烟，它们同样会增加Mets的风险。

合理饮食

MetS预防和治疗的目标是减少心脑血管疾病和死亡。在各种预防策略中，合理的饮食起着至关重要的作用。我们也知道，摄入总热量中超过2%的反式脂肪会增加患糖尿病的风险，因此建议食用不饱和脂肪酸碳水化合物。尽管人们相信摄入维生素可以延缓血管老化其抗氧化作用，但是，过量摄入纤维会干扰营养吸收。预防高血压的饮食方法(DASH) 饮食是医生和营养师为控制高血压患者的饮食而制定的一种饮食。目标是均衡地摄入各种营养物质。它包括新鲜蔬菜，水果，低脂乳制品，糙米，全谷物，鱼和瘦鸡肉，这些食物通常可以可以显著降低收缩压，是我们控制血压的理想饮食。低脂饮食有减少卡路里摄入的效果，可以降低血液胆固醇，饱和脂肪和反式脂肪的高摄入，有助于改善腹部肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常蛋白质摄入水平，摄取蛋白质鱼肉更有助于改善胰岛素抵抗。

锻炼和体育活动

运动对于减肥和控制饮食都是必不可少的。确实如此可见，中等强度的运动与心血管疾病的发病率或死亡率有关。增加体力活动不仅能降低腰围，血压，还有同时也能改善胰岛素抵抗和预防肥胖，每周约150-250分钟的中等强度运动，即可每星期的能量相当于1,200至2,000千卡，有助于防止体重增加。临床上推荐的运动量，有氧运动很重要，能明显降低患心血管疾病的风险， 改善身体机能，还能降低血糖和血压。有规律的锻炼对于保持体重起着至关重要的作用。现代社会中，久坐不动的生活方式很普遍。很多研究都证明了这一点久坐的生活方式是导致代谢综合征、心血管疾病或糖尿病的主要原因。因此,它增加体力活动的数量非常重要。

认知行为疗法

从童年开始的行为模式很可能会影响到成年。这些环境因素与遗传因素相互作用而形成一种生活方式。医疗专业人员应该同病人建立积极的关系，重视行为疗法来预防代谢综合征。当患者的生活方式环境、知识水平、经验出现不当时，临床医生不仅要积极纠正患者长期维持的错误生活方式，如观察到积极的变化，还应鼓励他们保持并加强这些行为上的改变。鼓励病人保持正确的生活方式和行为是必要的，最重要的是帮助他们自己控制和监督他们互动时，督促患者为自己设定长期目标，并以此为基础通过改变行为来树立信心，进而实现目标。

预防或延迟Mets的发病，最基本和有效的方法是改变生活方式如戒烟，有规律的锻炼和适当的饮食习惯。大多数患者，生活方式的改变可以降低患糖尿病和心血管疾病的风险，应该积极强调引导健康的生活方式，