作者：广州医科大学附属市八医院  范颖敏

一天，我在体液岗忙碌地工作着，一个中年男性患者拿着粪便杯过来检验科，示意我说他的大便里有虫，是肉眼可见的虫。我便停下手中的工作，立马去捉那只虫。我把粪便放在生物安全柜里撩了一会儿就找到一根还在动的白色的细小的虫子。我拿了块玻片，往玻片中间滴了一滴生理盐水，把虫子捣烂在生理盐水中，放在显微镜下仔细寻找，果然找到了蛲虫卵，确定患者感染了蛲虫。患者自述是一名工地工人，近期屁股瘙痒，自觉便里有虫子。拿到化验结果后，患者便去找医生进一步诊治了。那一刻，我觉得自己的工作可以贴切地帮助患者减少病痛，我甚感激动！粪便检查是非常重要的检验项目。那么，粪便检查是不是只要我们检验技师看一眼，就可以发出报告的呢？你且听我细细说来。

我们每个人几乎都见过行行色色的粪便，从肉眼上看，确实可以看出一些问题，但不能一概而论。先谈一谈什么是粪便？粪便是食物在体内消化的最终产物，是由未消化的食物残渣、食物的分解产物、消化液、胃肠道脱落的上皮细胞和白细胞、肠道正常菌群等组成。病理性粪便还可出现异常的有形成分，如：红细胞、寄生虫及虫卵、病理性结晶、结石及致病菌等。

粪便检查通常包括粪便的颜色、性状、白细胞、红细胞、虫卵、隐血试验、转铁蛋白试验、轮状病毒试验等等。除了后面三项试验以外，其他的检查真的是我们检验技师仔细查看，撩一撩，铲一铲就可以发出报告的呢，当然，还需要我们检验技师的第二双眼睛——显微镜的辅助。因为白细胞、红细胞、虫卵凭借肉眼是不能看出来的，需要借助显微镜。在玻片上滴一滴生理盐水，撩适量的粪便涂均匀，放在显微镜下便可以看出来了。

颜色：健康成人粪便因粪胆素而呈黄褐色，粪便颜色改变可能是病理性也可能是非病理性因素引起，非病理性因素最常见是饮食因素，病理性因素可见于消化道出血、肠道炎症等。

性状：健康成人的粪便为成形、条带状，其性状、硬度常与进食的食物种类有关。病理情况常见：稀汁便：伪膜性肠炎，出血性小肠炎，急性（胃）肠炎 。米泔水样便：霍乱、副霍乱。黏液便：肠炎症、肿瘤、便秘。鲜血便：直肠癌、直肠息肉、肛裂或痔疮。脓血便：细菌性痢疾（以粘液及脓细胞为主）、阿米巴痢疾（以红细胞为主）、溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核。凝乳块：多见于婴儿粪便（为脂肪或酪蛋白消化不良或饮食过多所致）。

镜检结果：正常：红细胞：未见；白细胞：无或偶见；虫卵：未见。（1）发现红细胞（RBC）：见于下消化道出血、肠道炎症、肠结核、结肠肿瘤、阿米巴痢疾等。（2）发现白细胞（WBC）或脓细胞：见于肠道炎症、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、肠道寄生虫病等。（3）发现寄生虫卵：见于肠道寄生虫病，常见的寄生虫或虫卵有：肝吸虫卵、蛲虫及蛲虫卵、人芽囊原虫等。如果粪便中发现红细胞、较多白细胞以及寄生虫或寄生虫卵，建议到消化科就诊。女性月经期粪便可能受经血影响出现红细胞、白细胞哦。 

不得不肯定粪便虫卵检测是我们粪便检查的重要组成部分！我们检验技师火眼金睛，耐心地多看几眼，说不定就为患者节省了很多疾病诊断的时间和为之付出的精力！

接下来我们讲讲关于粪便常规的一些试验。这同样是粪便常规很重要的一部分。有些人在体检的时候觉得自己大便很规律正常就不做这项化验了，殊不知错过一些重要信息。

隐血试验：上消化道出血量<5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞被破坏，显微镜检查也未发现红细胞。需用化学法、免疫法等才能证实的出血，称为隐血，检查粪便隐血的试验叫粪便隐血试验。正常：隐血试验（阴性）。隐血试验的意义是：（1）消化道出血的判断。（2）消化性溃疡及肿瘤出血的鉴别。肿瘤出血为持续性阳性。通常镜检到一定数量的红细胞或者是肉眼可见的血便均为隐血阳性。

转铁蛋白试验：通过胶体金免疫层析法来定性检测人粪便标本中转铁蛋白，为消化道出血性疾病的诊断提供参考，排除了血红蛋白检测法诊断消化道出血的缺点，有较好的特异性和灵敏度。常用于上消化道出血的鉴别诊断。正常：转铁蛋白试验（阴性）。如果检查发现隐血试验阴性，但转铁试验阳性，通常可以认为是上消化道出血引起的。如果两者都是阳性，提示存在消化道出血，不能区分是上还是下消化道出血。让我们来看看下面这几个大便结果：

以上两张图片从左到右的结果是：1.隐血试验（弱阳性），转铁试验（弱阳性）；2、隐血试验（阳性），转铁试验（阳性）；3、隐血试验（阳性），转铁试验（阳性）；4、隐血试验（阴性），转铁试验（阴性）；5、隐血试验（阴性），转铁试验（阴性）。

1、4看起来性状相同的大便隐血及转铁试验结果不同。5居然是隐血、转铁试验结果正常的大便。看来即便是拥有火眼金睛的检验人员，也是不能一眼定乾坤的，还是要脚踏实地，认真做好隐血试验及转铁蛋白试验，给患者一份准确的粪便检查报告。

轮状病毒检测试验：常用于婴幼儿急性重症腹泻的病原诊断，是婴幼儿腹泻的重要检测项目。

作为一名检验技师，呼吁大家：方便留个便！粪便检验项目，是疾病筛查、早期诊断、对症治疗的关键。找到寄生虫卵可谓是疾病诊断的金标准呢！婴幼儿秋冬腹泻做个轮状病毒试验也是诊治关键！对于看起来健硕的人群，隐血试验甚至可以帮助鉴别消化道出血及肿瘤出血。

粪便检验价值可不能小觑哦。粪便常规检查是必不可少的常规检验项目！再次呼吁大家：方便留个便！