作者：洛阳市妇幼保健院  王平

-----浅谈血栓弹力图在孕产妇中的应用

来自两位妈妈的自述：

我与丈夫婚后多年不孕，为实现我们做父母的愿望，我们来医院做了试管婴儿，然而，求子之路充满坎坷，孕检时我被诊断为妊娠期高血压，这个病一旦发展为子痫后果严重……在医生的建议下孕程中不断抽血检测TEG（血栓弹力图），监测病情，调整用药，很好的控制了妊高症，现在我已经顺利的产下了宝宝。

怀孕后，在对宝宝期待的同时我也对生产的疼痛充满恐惧，还好无痛分娩消解了我的担忧，然而我却得了妊娠合并血小板减少症，这个病让我对无痛分娩可望而不可即……医生告诉我不一定不能用无痛分娩，抽血做个TEG检测，了解血小板的功能再做判断。还好，我的TEG各项参数并不算太差，最终在无痛分娩(椎管内麻醉分娩镇痛)的帮助下，我轻松产下了宝宝。

作用如此大的TEG(血栓弹力图)到底是什么？它究竟跟准妈妈们“弹”了什么呢？

在了解我之前，先来跟宝妈们谈一谈凝血过程吧：

我们机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统，正常人血液保持流动是由这两大系统共同作用，血管、凝血因子、血小板等众多成员共同参与，各司其职，不断的保护机体。

女性朋友们一旦怀孕，机体血液就会易于凝固，一方面是保护机体，防止生产时出血过多，另一方面也有血栓发生的危险，需要按时检测，及时干预。

我孕期都在查着凝血五项检测，血栓弹力图报告上显示的R值、K值、Angle角、Ma值、LY30、EPL，还有一个奇怪的图形，这些是什么呀？血栓弹力图和普通凝血检测有什么不同呢？

通俗的讲，我就是在体外模拟血液凝固和纤溶的整个过程，通过检测相关参数，来了解机体的凝血状况。而普通的凝血五项检测主要是用乏血小板血浆来检测主要的凝血因子，这虽然也能反映凝血功能，但是没有检测到血小板的凝血作用，在凝血过程中，血小板起到非常重要的作用，血小板的数量和质量关系到凝血状况，而TEG检测的MA值可很好的反映血小板的功能。所以，我是更接近病人真实情况的凝血检测。

R时间：从检测开始到形成纤维蛋白凝块的时间。反映参加凝血过程的所有凝血因子的综合作用。

K时间：从R时间终点至描记图振幅度达20mm所需要的时间。反映蛋白和血小板在血凝块开始形成时的共同作用结果，即血凝块形成的速率，此时以维蛋白的功能为主。

Angle角：从血凝块形成点至妙计图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角。影响因素为纤维蛋白原和血小板。

最大振幅MA：记图上的最大振幅。主要受血小板的数量和质量的影响。

EPL：预测在MA值确定后30min内血凝块将要溶解的百分比。

LY30：测量在MA值确定后30min内血凝块幅度减少速率。

参与凝血与纤溶的各个因子就像一个公司里每个岗位的成员，公司的效益不仅关系到员工的数量，还有每个员工的能力以及团队协作能力。普通凝血检测好比把公司的员工拉出来做个测试，而TEG检测是测整个公司的运营过程以及收益情况，更能综合评估公司的实际能力。

哦，我明白了，这就是为什么我的血小板低，但是MA值检测尚可，血小板功能还不错，所以我使用无痛分娩（椎管内分娩镇痛）时，发生大出血、并发硬膜外血肿的风险较小，就可以选择无痛分娩生孩子啦。

没错！通过我的TEG普通杯检测可以更好的评估凝血功能，还可以区分原发性和继发性纤溶亢进，早期诊断DIC，以及指导成份输血等；另外，通过肝素酶杯对比的检测以及血小板图的检测，还可以评估肝素、低分子肝素的疗效，以及测定一些抗血小板药物的疗效等。

原来是这样啊！我的妊娠期高血压在治疗中使用低分子肝素治疗，这个需要精准把握用药量才能取得良好的疗效，多亏了TEG检测。

我的作用可大着呢，当前不仅在妇产科有重要的应用价值，在急诊外科严重创伤大量出血、移植、冠心病以及心外科等都有很大的应用空间。当然，普通凝血检测的侧重点不同，也有它不可替代的作用，条件允许的宝妈们以及必要情况下，两种检测结合应用可更好的评估与判断。好啦，今天就与各位宝妈先谈到这里吧！