在广东生活，你是否经常喝“老火靓汤”？老广们的饮食一直都离不开老火汤，俗话说：“宁可食无菜，不可食无汤”，在饭桌上，先上汤，后上菜几乎称为广东宴席的既定格局。老火靓汤是广府人的食补养生秘方，老火汤最大的特点就是食材多、火候足、时间长，一般要熬制2~4个小时，一口靓汤入口，喝进去猪肉、牛肉、扇贝……随着人们的生活水平的提高，老火汤已经是家常便饭，然而，随之而来的是痛风和高尿酸血症发生率的升高。2017年，中国痛风现状报告白皮书显示，广东省痛风患者人数居全国首位，目前痛风发病率为3%，而尿酸超标者达10%以上。在我们享受入口的鲜甜的时候，痛风的种子可能正在悄悄埋下。

    那么什么是痛风呢？痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的疾病，常常受地域、饮食等影响，具有一定的家族易感性。临床多见于40岁以上的男性，常有家族遗传史，表现为高尿酸血症。有些人可能不会出现症状，有些人就会出现关节剧痛，尤其是趾关节。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，还会出现水肿、红肿和炎症，而后疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等，疼痛的程度被人形容为“老虎在不停地啃咬你的关节”，“恶魔不停地撕咬你的脚”（图1）。而这些症状，还只是最初的急性发作期，通常两个星期内就会缓解，但部分人患病后，仍不改变生活习惯，就会导致痛风反复发作，一旦进入慢性发作期，疼痛通常会持续很久。更严重的是，痛风还可能引起痛风性关节炎、肾结石、肾炎，甚至导致肾衰竭。

图1

痛风与老火汤的关系

  那么痛风和老火汤有什么联系呢？首先，是因为老火汤中存在高含量嘌呤，嘌呤是一种有机化合物，是新陈代谢过程中的一种代谢物。老火汤通常由是由大骨头汤及动物内脏熬制而成，骨头汤和肉类、内脏的嘌呤含量都比较高。煲汤的过程,一方面食材中的嘌呤会溶到汤中,另一方面有一部分嘌呤会降解转化。当把汤煲到一个小时以上,汤中的嘌呤基本上就达到了最高值,所以老火汤的嘌呤含量高，而尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶作用分裂产生。在正常情况下，尿酸每日的生成量和排泄量是保持一定平衡的，但当体内尿酸生成过多或者排泄过少时，尿酸随着血液运输到关节、组织中，发生沉积，尿酸会沉积形成针状结晶，除了尿酸结晶的物理刺痛外，还有身体为了对抗结晶释放的促炎性细胞因子，这可导致身体出现剧烈的炎性反应，最终形成异物结节即痛风石（图2）。所以一碗高嘌呤的老汤下肚，血尿酸水平可能会升高，诱发痛风的风险也随之升高。

痛风应做哪些检查？

（1）.关节液或痛风石内容物检查——诊断金标准、痛风最佳检查。

（2）.血尿酸测定——血浆中尿酸含量高于420μmol/L（绝经前女性除外）就被称为高尿酸血症，因此防治痛风谨记“420”

（3）.尿尿酸测定——常规检查。

尿酸结晶如下图3所示：

图3

（4）关节超声检查——“双轨征”识别痛风特异性表现，如下图4

图4

（5）X线检查——显示关节损害及痛风石，如图5

图5

（6）CT检查——识别痛风石并辅助诊断。

痛

图6

（1）.“无肉不欢”者：肉类食物特别是动物内脏、海鲜等富含嘌呤，摄入过多将导致尿酸堆积，若不能及时清除，痛风风险将增加。

（2）.过量饮酒者：乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸生成增多。并且乙醇的氧化也会使血液中乳酸浓度升高，抑制肾脏排泄尿酸，并促使尿酸盐晶体的析出。如果喝酒的同时又吃海鲜等高嘌呤、高脂肪食物，就可能会诱发痛风急性发作。

（3）.久坐少动肥胖者：运动能促进新陈代谢，对于降血脂血糖及血尿酸有所裨益。痛风患者中也以缺乏运动的人居多，同时，肥胖也是痛风年轻化的高危因素。

图7

（4）.工作压力大者：经常性的加班熬夜、过度疲劳会使人体自主神经调节紊乱，体表及内脏血管收缩引起尿酸排泄减少从而诱发痛风。

（5）.药物影响者：某些药物可通过影响肾脏尿酸的排泄导致血尿酸升高从而诱发痛风，如：噻嗪类利尿剂、环孢素、乙胺丁醇、烟酸、华法林等。

（6）.其他疾病并发者：研究表明患有肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等疾病的患者叠加其他危险因素时更易导致痛风发作。

痛风如何治疗？

（1）药物治疗

①急性痛风——抗炎镇痛。

传统药物:秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素及促肾上腺皮质激素。

新抗炎策略：卡那单抗、阿那白滞素。

②慢性痛风——降低血清尿素水平、促进尿酸盐晶体溶解、减少痛风发作、清除痛风石并预防关节损伤。

减少尿酸生成：黄嘌呤氧化酶抑制剂、别嘌呤醇和非布索坦。

增加尿酸排泄：丙磺舒、苯溴马隆和雷西那德。

酶促降解过量循环尿酸：聚乙二醇重组尿酸酶。

（2）手术治疗

对于关节功能受到影响、神经压迫及影响脏器功能的患者可进行手术清除痛风石，矫正变形关节。

（3）伴发疾病的治疗

  痛风常伴发代谢综合征，应进行降压降脂的治疗。常用降压药：氯沙坦、氨氯地平；常用降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀。

（4）中医治疗

在临床治疗中可酌情考虑使用祛湿化浊药和祛湿化瘀药。

痛风的家庭护理及生活管理

（1）.痛风急性发作时应注意休息，可用夹板固定疼痛关节并冰敷止痛。

（2）.饮食推荐

①多饮水

②多吃新鲜蔬菜

（3）.饮食禁忌

①禁烟限酒，尤其是啤酒。

②减少高嘌呤食物的摄入：动物内脏，海鲜等。

③减少果糖摄入：果汁、饮料等。

（4）.生活方式

①保持健康体重。

②增加体育运动。

③养成良好作息。

停用可导致尿酸升高的药物。

结  尾

  最后，值得了解的是，4月20日是世界痛风日，让我们把好生活的每一关，远离痛风。

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