全血细胞减少，该如何思考？
引子
我们检验人讲究的是发散思维，也算是内科医生哦。可有临床医生说，你们检验医师/技师开仪器是一天开始，关仪器是一天结束，检验日子就这么一天天爽过去了。我碰到这样的同事是相当恼火的。如果没有点水平，我们的检验结果能发出去吗？而且，我们仅仅根据血常规及形态就诊断的血液病还是不少滴。就让我举个例子，说下这个故事
一
电话铃叮叮急响，医生怕“小三”来临？
(备注:M3个性张扬,狠毒,辣手摧花,我们形态人喜欢戏称M3为小三)
下了夜班，来到血液室小坐会，看着窗外比农夫山泉还甜的雾霾，想深呼吸几口那会，一顿火燎火急的电话铃响了。我顺手一接，电话那头传来了急促的声音："陈老师，帮忙快看看＋5床的病人骨髓。"
我接电话，一般喜欢问临床表现：“请问下这病人什么临床表现？"
对方仍是很急:"这病人,年轻小伙,双下肢瘀斑,全血细胞减少入院。"
我问:"抽骨髓的时候如何？"大家都知道，干抽,或者高凝等都是有不同的意义的。
对方答"刚抽出来就有点凝，有没有可能是M3？"
我一听,是呀,年轻人,出血，高凝骨髓？还真有点小三的样子。
二
血常规+散点图，凝血常规上证据
我打开病人的血常规和散点图，不像M3啊！再打开凝血常规数据看，更不像M3！血常规结果图如下：
有人会问：“别忽悠，根据血常规你就知道不像M3。”
我说：“区区小三，何足挂齿！”
“哎呦，陈老师什么时候会吹牛了?!”
“看来我不讲出点道道来你是不相信我的了。”我伸出手指，指向这个案例的散点图，说道：“请看，散点图单核细胞区域比例不高，且并没有向右侧（即往SS区域倾斜），这极不像小三的散点图特点。而小三的散点图特点有泪滴形、水滴形等等，无论是高白细胞型还是低白细胞型，单核细胞区域均升高，且向右侧倾斜。
这样讲，明白不？如果还理解不了，我附上柏世玉老师关于小三的总结图，如下：
凝血常规结果如下图：
大家知道，M3疾病凶险，常常是由于发生凝血功能障碍，DIC而致死。这个病人的D二聚体、FDP正常，FIB不低，所以，M3也不像。
三
小三妖精已排除，哪些妖魔作怪？
三系减少明显，淋巴细胞比例达到71.4%，散点图及凝血常规综合看不考虑M3。那么，还有哪些疾病呢？ 打开病人的信息：男性，28岁，双下肢瘀斑。
好，信息就到这里，结合临床表现及血常规，脑海里先有这些信息：
1
急性白血病，淋巴比例高，急淋？M0/1?这个方向重点看原始细胞。
2
MDS？原始细胞的比例？发育异常的比例？一系或多系？RA？比例？相关的SF3B1突变阳性否？
3
再障？病毒相关检测结果如何，尤其是肝炎相关病毒，人微小病毒？网织红细胞比例及计数减低明显，重型AA？骨髓增生情况如何，三系如何？造血小粒如何？造血细胞（粒、红、巨）与非造血细胞（淋、单、浆、组织细胞等）比例？
4
急性造血停滞？相关的微小病毒B19？巨原红细胞可见否？中晚幼红少见否？其他两系正常否？
5
MF?临床表现，脾大否？外周血形态：幼粒幼红泪滴红三剑客有不？
6
营养相关性三系减低？看叶酸，VB12，MCV，消化道等病史？
7
PNH?看溶血相关检查，CD55/59/FLARE检查？
8
HCL、LGL等相关的淋巴瘤？毛白往往三系减低且单核细胞减低明显，可有脾大否？
9
转移癌？可有肿瘤病史？肿瘤标志物如何？
看看，我们检验人也是有很多的临床思维在里面滴！
二
宏观勾画鉴别点，骨髓形态该如何？
总之不是小三之类致命性疾病，那就慢慢看骨髓吧。深呼吸一口雾霾，夜班的疲惫感烟消云散，顿时精神抖擞看骨髓形态：
一副惟妙惟俏的山水画映入眼底，在我想细看之前，好好的饱餐一番，原来，骨髓形态也是如此的美妙！真是细胞千丝万缕，纤维曼妙舞姿，在眼前把最美好的尽情展示出来,告诉你这疾病的模样！细看呢？
造血岛空心化，纤维化，非造血细胞为主，很符合AA骨髓形态特点。无原始细胞，异常淋巴细胞，巨幼样变细胞等等，排除AL、MDS、MA、HCL、转移癌等等。后经骨髓病理活检确诊为再生障碍性贫血。
后记
通常，我们在自媒体、网络和周围检验人身上都感受到了检验地位低下，价值感不强。甚至，在政策上、学位的改革上，都把检验从医学学位改变为理学学位。可我们毕竟是医院的科室，姓医学而不姓理学，而且，客观上来说，临床很多的疾病诊断、治疗监测、预后等等都离不开我们检验人的工作结果、检验数据。然而，影像、B超，甚至是药学都有临床岗位，而同样为辅助科室的检验科却没有。为什么呢？我想，不仅仅跟政策有关，也跟我们的自身有关。因此，我们在做好自身，提高自身，强壮自身的肌肉上，还需要检验界的领导、主任们去呼吁，去亮出我们检验人的力量，喊出我们检验人的声音。我相信，通过我们检验人不断努力，不仅仅提高了自身的价值地位，也能够很好的作出诊断性报告而更好的服务患者和临床！
