偷偷“流泪”的红细胞，你有见过吗？为什么红细胞会“流泪”呢？

其实这是泪滴形红细胞，因为在显微镜下，它的形状像极了小朋友哇哇大哭时流下的泪滴，所以被形象地称为泪滴形红细胞，它是一种异常的红细胞。正常的红细胞形状并非如此，而是呈双凹圆盘状，中央较薄，边缘较厚，就像小朋友喜欢吃的甜甜圈。红细胞这种特殊的形态使其具有较大的表面积，有利于细胞内外气体交换。当身体出现某些疾病时，红细胞的形态会发生变化，其中一种就是泪滴形红细胞。

泪滴形红细胞增多常见于何种疾病呢？首先来看看一个病例。患者，女，62岁，5年前开始出现间断性腹痛，发现血常规白细胞增高也有5年余，有轻度贫血，脾肿大，牙龈痛。在显微镜下观察外周血细胞形态，易见泪滴形红细胞和幼稚粒细胞（图1），报告提示骨髓纤维化可能，需进一步检查确诊。随后，骨髓形态学提示符合骨髓纤维化骨髓象，骨髓活检显示骨髓纤维化分级3级（图2、3），骨髓细胞染色体核型分析发现一条1号染色体短臂出现未知来源片段（图4），分子生物学检出JAK2 V617F突变阳性。结合临床症状和体征，最后该患者被诊断为骨髓纤维化伴髓样化生。从该病例可以看出，泪滴形红细胞是骨髓纤维化诊断的吹哨者。

骨髓纤维化是指骨髓造血组织被纤维组织所代替，而影响造血功能所产生的病理状态。可根据病因可分为原发性和继发性，原发性骨髓纤维化的病因未明，继发性骨髓纤维化可由各种病因所致。多见于40岁以上人群，起病隐匿，进展缓慢，许多患者常于症状出现数月或数年后才确诊。常见的症状有乏力、衰弱、贫血等，体重减轻、发热、皮肤紫癜也常见。晚期有严重的贫血和出血。脾大常常是本病的特征之一。外周血涂片出现幼稚粒细胞和（或）有核红细胞，有数量不一的泪滴形红细胞。骨髓穿刺多次更换部位不易抽出骨髓，常呈干抽状态。骨髓活体组织病理切片检查是本病确诊的重要依据,提示网状纤维及胶原纤维均可见增多。约半数患者出现造血组织染色体异常，约50%患者可发现JAK2V617F基因突变。

由于骨髓造血组织被纤维组织所替代，本来在婴儿时期开始不再造血的脾、肝、淋巴结等又重新恢复其造血功能，即出现髓外造血。脾脏髓样化生，使血窦的内皮细胞膨大，内皮细胞间隙明显狭窄，红细胞难以通过，因而造成红细胞在脾脏循环过程中破坏或轻微挤压后呈泪滴形。这就是红细胞会“流泪”的原因。

但检验人员在显微镜下观察细胞形态时，往往侧重于观察白细胞形态而未留意红细胞形态，使得 “流泪”的红细胞容易被忽视。这就要求检验人员在镜检时需养成观察红细胞形态的习惯。同时，在怀疑患者有骨髓纤维化疾病可能时，医生可特别说明检查目的，提醒检验人员留意泪滴形红细胞，以防红细胞偷偷“流泪”不被发现。

小细胞大作用，偷偷“流泪”的红细胞，你了解了吗？