作者:南方医科大学南方医院 江秀娟

疑惑的开端

患者李xx，女，78岁，主诉：腹痛伴排便停止5天。病情发展如下：

结合临床，抽丝剥茧

询问患者病史及通过专科查体，收集到的信息如下：

既往史：高血压病史20年，规律服用降压药，血压控制尚可。2017年射频消融术，曾行阑尾切除术（具体不详）。否认其他疾病以及外伤史，无痢疾、疟疾、病毒性肝炎及结核等传染病史。预防接种史不详。无输血史,无药物过敏史。

月经史：已绝经，无异常阴道流血。

家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。

专科检查：腹部腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹轻压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音活跃。

首先从肠梗阻的分类中分析可能导致肠梗的原因：

1.机械性肠梗阻——由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连。该例患者难道有阑尾切除手术史，难道会是肠道粘连导致的？

2.动力性肠梗阻——由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞，如肠麻痹或肠痉挛。该例患者为老年女性，会不会是肠道蠕动减慢导致的不全性肠梗阻呢？

3.血运性肠梗阻——系肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹。患者为老年女性，有长期高血压病史，此次肠梗阻是否由血栓引起？

带着以上的疑问，开始一步一步揭开谜底。首先是相关化验结果：

结论：患者轻度贫血，大便常规无便血，尿常规红细胞3+，泌尿系统问题导致肠梗？如尿道结石、肿瘤？？？

患者空腹血糖升高，可疑糖尿病患者？糖尿病患者血管病变尤其常见，除此之外周围神经也有病变，会是引起肠道梗阻的本因吗？然而糖化结果打碎了这一考虑：

肺癌、卵巢癌、胃癌、肝癌等肿瘤相关抗原未见明显异常，可暂不考虑肿瘤。

右下腹阑尾区扫查暂未见明显肿大阑尾、肠系膜上动脉未见血栓：排除可疑术后黏连及血栓导致的肠梗阻。

胃多发息肉，送检病理示多发胃底腺息肉；回末及所见大肠黏膜无明显异常

经过各项检查，患者仍未找到病因，病情迁延不愈，发展如下：

关键化验结果——拨开迷雾，指明方向

而在临床医生焦头烂额、陷入迷茫之际，我们检验医生在审单之时发现了与病人入院诊断可以说是毫不相关的异常之处，那就是患者的自身抗体指标！

患者自身抗体SS-A及Ro52出现阳性，自身免疫性疾病？又是何种自免性疾病？？会是导致患者不全性肠梗阻的元凶吗？？？

结合临床，步步深入

由于患者自身抗体SS-A及Ro52出现阳性，我们认为这两个抗体更有几率反应患者可能患有干燥综合征这一风湿性疾病，但是干燥综合征会导致患者不完全性肠梗阻吗？而干燥综合征患者典型的临床表现便是口干、眼干症状，患者入院时、医生问诊时却没有提及？这样我们带着上述的疑问，一方面我们进行了相关文献的检索，一方面谨慎地将报告单审核发出。

是它了，罪魁祸首——干燥综合征！

那么首先，我们便是要先了解干燥综合征的定义：

干燥综合征(Sjögren’s syndrome, SS)：一种慢性自身免疫性炎症性疾病，特征为泪腺和唾液腺功能下降，但SS的临床表现既有外分泌腺受累，也有腺体外疾病的特征。SS分为原发性和继发性，前者不伴其他疾病，后者则并发或重叠有其他风湿性疾病，最常见的为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)和系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)。

干燥综合征的临床表现中除了典型的累及腺体，其还累及腺体外系统，其中就包括消化系统，临床表现为：食道运动功能障碍、胃排空延迟、结肠异常运动等，机制可能为与胆碱能神经传递损伤有关。其中3型毒蕈碱受体（M3R)抗体抑制胃肠道神经介导的平滑肌收缩，扰乱胃肠的收缩蠕动模式。也就是说该例老年患者的肠梗阻症状极有可能就是干燥综合征导致的“假性肠梗阻”。

而另一方面，临床也传来了肯定的消息：

医生再次有针对性地询问患者病史，得到回复——患者有口干、眼干3年的病史！

因此结合患者症状、自免抗体指标及风湿科会诊，该患者的诊断初步考虑：干燥综合征。

随后完善唾液腺动态检查也支持这一诊断：1.双侧腮腺摄取功能正常，排泌功能重度受损；2.左侧颌下腺摄取功能近重度受损，排泌功能重度受损；3.右侧颌下腺摄取、排泌功能重度受损。

最终通过针对干燥综合征的治疗，患者病情好转，也证实了该诊断的正确性！

最后我们来了解下，SS的诊断标准及检验在其中的重要地位，标准如下：

若患者符合以下2个标准并排除了眼干和/或口干的其他原因，诊断为SS：

●眼干/口干或腺体实质受损的客观表现

●自身免疫的血清学或组织病理学证据——下述5项评分总和≥4者:

由上图可知，检验中的血清抗SSA抗体占比达到了3分！在干燥综合征的确诊中占有举足轻重的地位！

总   结

1.干燥综合征虽然临床表现较为典型，但是通常因为症状较轻而被病人忽视，甚至迷惑临床医生。而检验深入于临床诊疗之中，甚至能在临床医生陷于困惑的时候指明方向。

2. 干燥综合征的确诊离不开检验结果的帮助。因此可以说，检验是辅助疾病诊断的第一站，只有利用好我们手中的检验之刃，才能做到真正地为病人服务！