作者：广东省人民医院  刘长钰

【案情经过】   

正在值夜班的我接到临床一个临床电话：“检验科啊，你们刚刚报了一个INR为 3.98的危急值，我这个病人之前INR一直都很稳定的啊，基本都是2.3至2.5左右，这次她的华法林也没加量，怎么就升的这么高了，你们结果准不准的啊？”

收到电话，赶紧查看了下该患者的标本状态，并没有量少、凝固、溶血等情况，查看仪器记录，在危急值发出前，同事已进行了上机复查,结果为3.92，没有差别。综合判断，我们检验科的结果没有问题。那么，是什么导致INR升高的呢？

带着这样的疑惑，我去查了患者的病历，发现主诉，“咽痛一周，发热三天”。眼前一亮，赶紧电话临床，“患者入院前有否自行服用抗生素？”很快，临床回复了，“患者确实有多天连续服用头孢类药物。”

基于经验判断，INR升高的元凶应该找到了：正是这个头孢类药物。长期服用头孢类药物，会抑制肠道菌落，减少维生素K的吸收，加重了维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的合成减少，造成INR的更加升高。

再把这个造成INR升高的原因和临床医生沟通后，临床医生表示检验科的同仁们对抗凝药物的熟悉掌握是值得他们学习的，也对之前对我们检测结果的怀疑表示了歉意。

【体会】

华法林为香豆素类抗凝药，通过抑制维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的活化发挥作用。而服用头孢类药物，特别是长期使用会造成INR的更加升高。具体的理论如下：首先，头抱呱酮结构中具有N一甲基硫代四陛基团，该基团的代谢会消耗维生素k。第二，抗生素的应用会抑制肠道正常菌群，从而影响维生素k的生成，而头抱呱酮主要经胆道排泄，其在胆汁中的浓度比较高，相对于其他抗生素而言对维生素k的影响更加明显。第三，头抱呱酮可抑制维生素k环氧化物还原酶，导致维生素k合成减少。第四，在7位C原子上有竣基的头抱菌素会抑制血小板的合成。^[1]

临床对不符合预期的结果第一反应常常是，“结果会不会搞错了？准不准的呀？”我们作为检验工作人员，不能受限于只是说我们机器很稳定、质控很好、结果一致等等说辞，而是应该使用我们所掌握的知识，积极走进临床，帮临床排忧解难，最终赢得临床的尊重。

参考文献

[1] 周安琴，张登亮，沈宏萍.头抱呱酮舒巴坦钠致华法林抗凝患者INR异常升高1例[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（75）：183.