作者：四川省科学城医院  张玉蓉

作为检验科的老师，临床送检凝血常规的目的是什么？

作为临床医生，你开具凝血常规的目的是什么？

答案相信都能脱口而出——评估出血风险，识别出血性疾病

所以凝血常规的核心关联词——出血

但是，大家想一想，日常我们遇到的不明原因纤维蛋白原（FIB）减低，甚至低到危急值，该如何去追根问底地找出原因？

几天前，FIB危急值（1.0g/L)，见图1；抗凝标本未见肉眼可见凝集；继续生理盐水涂片发现镜下有细小凝集（微凝），及时联系临床重新抽血复查，结果纠正至正常（2.0g/L)。见图3，避免了危机值误报。

图1

图2

图3 

图4

众所周知，FIB的临床意义：检测纤维蛋白原异常值

DIC的诊断和监测

纤溶治疗的检测

机体感染和和炎症的检测

血栓倾向的检测

此患者的纤维蛋白原降解产物(FDP)正常，血栓弹力图未见异常，（见图4）——排除DIC和纤溶亢进；白细胞值正常——排除感染和炎症，D-二聚体（DD）结果正常，病理血栓可能性不大。于是电话询问临床患者目前情况，临床护士说患者一般情况还好，是体检中心病人。

标本采集不当导致的体外凝固，是FIB假性降低的原因之一。因此识别微凝是必要的。凝血标本是所有标本中最易出现不合格的，因为抗凝标本本身要求就高，凝血标本作为抗凝标本中的一员，对于标本质量要求更是严格。微凝、肝素污染是导致乌龙结果发生的常见原因。 对于不合格标本，简单重复上机操作去追求一个准确的结果，显然是没有必要的。

显微镜手工复片是检验科老师的基本功，随着自动化仪器的日益普及，我们不能要求自己做个机器人，要做仪器的主人，提高分析问题，解决问题的能力。微小的凝固，很难发现，但只要我们检验工作者稍微的用点心，仅仅做个手工生理盐水涂片，看镜下红细胞是否散开，无聚集; 而微凝的镜下表现如图5，对凝血结果的影响通常表现为：APTT的缩短(临床误读为高凝状态）， 随着凝固程度的增加，凝血因子被消耗，凝血指标可表现为PT/APTT延长、FIB减低，甚至可能引发危机值。危急值而患者并不危急的情况，值得我们高度重视！

图5

检验是临床医生的一双慧眼，联系宏观与微观世界，精准出具每一份报告，每份报告都构建起了临床与患者的桥梁，需要临床、检验共同牵手，守护患者安全。结果明显与患者实际情况不符，如果我们报告给临床医生，临床医生无法正常判断时会根据我们的结果处理，造成患者不仅得不到有效治疗，而且还会给患者的身体、财物造成巨大损失。

从这件事上提醒检验工作者要时常下临床去宣教，让每个检验项目的采集规范化，保证分析前样本的可靠性、正确性，对可疑样本、可疑结果及时与临床沟通，保证检验数据的及时性、正确性。同时提醒我们的检验工作者，工作不只是简单的完成任务，要有责任心，要不断提升自己的业务技能，拓宽知识面，给临床医生提供最有价值的报告，给临床诊断提供有价值的帮助，真正能够帮助患者，让患者用最少的钱，得到最有效的治疗，让我们医护人员的存在感和获得感得到充分体现。