作者：深圳市儿童医院检验科 罗小娟 曹科

当妈前，是个连自己便便都捏鼻子嫌弃的人！

当妈后，变得爱屋及乌，每次宝宝拉了便便都要端着尿不湿左右端详，瞅瞅颜色，揉揉有无粘液脓血，有无奶瓣，再凑到鼻子前闻闻有无恶臭，感觉不正常时还会拿出手机拍照留存，以备不时之需！

但，当幼崽逐渐长大，大小便能自理后，老母亲曾经对待便便的那份认真也随着马桶的一键冲洗溜走了...孩子没有肠道相关的症状时，便不会天天爬到马桶边去研究了。不过都说便便是肠道的晴雨表，不要以为孩子大了都是香蕉便，如果不关注孩子的便便性状，也不跟孩子聊这个有味道的话题，那孩子被寄生虫缠身时老母亲可能还蒙在鼓里。

也许你会说寄生虫感染会磨牙、会肚子疼、会屁股痒，但这不全面，有些寄生虫就能做到让你不痛不痒忽视它，比如今天要讲的原虫。

齐齐，男孩，8岁，因“皮疹三年”寻找过敏原住院，医生常规申请大便检查。

检验人员将黄褐色的糊状便涂片后，在低倍镜下见到少量疑似“白细胞”物，转高倍镜下确认，目标物散在分布，圆形、胞质颗粒纤细、未见明显核结构，疑似脆弱双核阿米巴（图1A），部分目标物中央有一透亮大空泡，周边见数个颗粒状小核，形态符合空泡型人芽囊原虫（图2A）。

取少量粪便与生理盐水混匀，涂片自然晾干，行瑞-吉染色，油镜下见典型脆弱双核阿米巴（图1B）和人芽囊原虫（图2B）。

跟医生沟通询问家长，得知孩子除皮疹外无任何不适，再次询问孩子才知近半年拉的都是糊状便，而当妈的一无所知。因查出的两种原虫传播途径均为粪-口传播，可有混合和家庭聚集性感染现象，检验人员主动与齐齐妈妈沟通，了解到5岁妹妹、爷爷及奶奶也时常拉不成形粪便，于是建议进行全家普查。经检查，患儿妹妹、爷爷及奶奶3人粪便中均检出较多脆弱双核阿米巴和人芽囊原虫，而奶奶的粪便中还同时检出了蛲虫雌虫（图3）。

那为什么糊状便中竟暗藏原虫呢？

脆弱双核阿米巴和人芽囊原虫均是引起腹泻的病原体，均是通过粪口途径传播，常可引起腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、粪便次数增多、粪便不成形等症状，症状严重程度与感染虫体数量及机体抵抗力有关。

在这里也提醒检验人员，生理盐水涂片检查时，脆弱双核阿米巴遇冷后会迅速缩成圆球形，极易与白细胞混淆，导致误诊。因此，需要检验人员具有熟练的形态鉴别能力，提高对原虫形态的识别。

生理盐水涂片时，白细胞有聚集黏连现象，胞质内有粗大颗粒，核通常较多、明显；脆弱双核阿米巴独立不黏附，颗粒状内质细致，核若隐若现，呈2或1个；人芽囊原虫则需要与淀粉颗粒、脂肪球、白细胞、脆弱双核阿米巴等相鉴别，必要时可通过碘染、瑞-吉染色、三色染色、铁苏木素染色进行鉴别。

齐齐家庭中出现了原虫聚集性感染，在这里也提醒大家，保持良好的环境和个人卫生习惯很重要，饭前和便后洗手，一个也不能少。另外，儿童和成人正常情况下都应该是香蕉状便，妈妈们时不时也要重操旧业去关注孩子的大便，当大便长期不成形时，有原虫感染的可能性，建议及时就医。