D-二聚体为什么会有点高？
D-二聚体是一种纤维蛋白降解产物，是血管血栓通过纤维蛋白溶解机制系统性降解的结果（图1）。因此，在许多临床情况下，D-二聚体可作为凝血和纤维蛋白溶解激活的重要标志物。
图1
D-二聚体的临床意义：
1. 最常见的是，D-二聚体广泛用于静脉血栓的排除诊断，也就是说D-二聚体结果如果是正常的话，可以判断静脉血栓基本不存在。
2. D-二聚体可以用于预估静脉血栓患者的抗凝治疗时长。因为抗凝治疗时间如果太长会引发出血，而时间太短可能会导致血栓复发。有的建议是口服抗凝治疗1个月周期后，检测D-二聚体，如果D-二聚体处于正常范围，那么血栓复发率低。还有建议是停止抗凝治疗后，对初始D-二聚体结果正常的患者进行每2个月1次的D-二聚体的连续跟踪监测，可以识别停药后期复发风险较高的患者。但是也有人认为女性患者的D-二聚体结果阴性则可以停止抗凝治疗，但男性患者不然。
3. D-二聚体可以诊断和监测弥散性血管内凝血（DIC），根据国际血栓形成与止血学会（ISTH）建议，可以结合D-二聚体、血小板计数、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原（FIB）评估DIC（表1）。
表1. ISTH DIC评分系统
项目 | 评分 |
血小板 | >100,000=0 |
50,000-100,000=1 | |
<50,000=2 | |
D-二聚体 | 正常 |
中度增加（不同检测系统值不同，有建议0.4–4 μg/mL） | |
重度增加（不同检测系统值不同，有建议>4 μg/mL） | |
凝血酶原时间（PT）延长 | <3s=0 |
>3但<6s=1 | |
>6s=2 | |
纤维蛋白原（FIB） | >100mg/dL=0 |
<100mg/dL=1 |
注释：① 如果评分≥5：为显性DIC（每日重复评分）；② 如果<5：非显性DIC（非肯定性；在接下来的1-2天内重复）。
4. 在以下特殊情况， D-二聚体也会出现升高如：患有肝病、冠状动脉疾病、其他心血管疾病、癌症、创伤、妊娠、感染、炎症性疾病、严重肾病、近期手术、年龄（>49岁）等。在这些情况下，D-二聚体参考区间应相应调整，并根据其他项目和临床症状做出判断。
