面对图1的报告的这个结果，我们很多同事都发出了这样的疑问？光看报告的话我们能知道的信息是有限的。面对有疑问的报告，我们得遵循我们检验三部曲，分别查看检验前、中、后三个过程是否出现问题。分析前：核对标本采集、编号无误；咨询患者空腹采血，作息正常，并没有服用特殊药物；分析中：查看当日质控在控，仪器状态正常，我科使用酶法测定糖化血红蛋白，查看反应曲线也无异常（见图2）。其他结果也符合临床诊断，没有出现异常。收到标本后在规定时间内完成检测，患者血清黄色澄清，并没有出现脂血、黄疸、溶血等情况；分析后：核对仪器和检验系统上的结果一致，重新核对标本信息无误后，复查结果仍然偏低，与首次结果相差甚微。

经过上述分析，确保我们的结果是正确的，那为什么我们会对这个病人的结果产生怀疑呢？因为这是个糖尿病病人，看他的血糖结果：空腹、餐后两小时血糖都明显增高，尿糖干化学结果也有++，典型的糖尿病表现。你也许会说，他可能前面一段时间控制的不错，其实这个病人一直在我们这里检测，2个月、6个月之前血糖一直都是高的。因此这样的糖化结果跟他临床症状显然不符！

为了更好地解释这种情况，我们必须对糖化血红蛋白的形成，以及影响因素有一定深刻的了解。首先我们来看糖化血红蛋白的形成。糖化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的产物（一种不可逆的糖化蛋白）。成人血红蛋白（Hb）通常由HbA（约90%）、HbA₁（6.5%）、HbA₂（2.5%）和HBF（0.5%）组成。HbA₁称为糖化血红蛋白（glycated hemoglobins,GHb），包括HbA_1a、HbA_1b、HbA_1c。HbA₁的80%是HbA_1c，约占总Hb的4.5%。HbA_1c是由葡萄糖与HbA的β肽链缬氨酸残基缩合而成，其形成是不可逆的，其血浓度与红细胞寿命和该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动或食物的影响，由于红细胞平均寿命约为90~120天，所以HbA_1c能反应近8~10周内平均血糖水平，成为反映糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标。影响红细胞寿命或影响8~10周血糖浓度的因素都会影响GHb的检测。那这些因素都有什么呢？我们作出了以下的归纳：

另外高脂血症标本可使结果偏高；实验室温度、试剂的离子强度、pH等因素可对测定结果有一定影响。

掌握了这些，我们就可以更好的分析研究患者情况，对报告做出解释，排除了患者其他干扰，接下来继续查看病人的其他结果我们发现了其中的蹊跷!

其中病人的血常规（图3）结果显示，该患者Hb:70g/L

病人有贫血，这就很好解释了，红细胞生成减少造成了HbA_1c结果偏低（如同很多孕妇检测结果一样）。而对于长期糖尿病病人而言，饮食控制、药物影响和病情进展都会造成贫血，而影响糖化血红蛋白检测。同时，患者也患有类风湿性关节炎，类风湿关节炎一般都需要长期应用非甾体抗炎药，或者联合小剂量糖皮质激素，改善病情抗风湿药等进行治疗，而长期应用上述药物，有可能刺激到胃肠道黏膜，造成胃肠道的长期少量出血，逐渐出现贫血的症状，也就是血红蛋白会降低。类风湿关节炎患者引起了关节炎症并干扰了正常红细胞的生成和破坏对体内促红细胞生成素有反应，但患者往往存在促红细胞产生不足或骨髓对促红细胞反应差于正常人，即促红细胞敏感性下降，导致血红蛋白降低。研究提示，炎症细胞因子水平的升高抑制了促红素的产生，并干扰骨髓中对促红素的反应。类风湿关节炎也会影响骨髓的造血功能，使骨髓造血功能受到抑制，铁的代谢发生障碍，即单核巨噬细胞系统中铁释放受阻所致，从而影响血红蛋白，导致血红蛋白降低。也会影响血红蛋白的生成从而是的患者糖化血红蛋白降低。这些因素长此以往不断累积，从而导致了这一结果的产生。

    这个患者的糖化血红蛋白结果虽然只是轻微降低，很多人就会轻易把结果审核，而忽略了其中重要的临床信息，每个结果必须有理有据，我们才能跟患者以及临床更好的解释我们审核的结果，让患者更安心的相信我们所发放的报告，避免发放错误的报告，导致耽误患者诊疗。糖化血红蛋白是糖尿病患者监测血糖控制情况的重要指标，口服降糖药口服胰岛素患者以及注射胰岛素的患者每三个月作糖化血红蛋白的监测，是医生了解患者服药情况以及药量调整的重要数值，必须向患者普及相关知识，让患者对自己的结果有更好的了解。